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澳门中信国际娱乐 胸疾病胸片表现之肺不张

2020-01-11 12:38:03 浏览次数:635
核心提示:本文介绍肺不张。在很多情况下,肺不张是肺癌的首要表现。正确识别肺不张的各种表现很重要,因为有些肺不张很容易被误判。表1 肺不张分类肺叶不张或肺萎陷是胸部x线检查中重要的表现,但对鉴别诊断有限。肺不张可能由创伤后粘液阻塞致肺通气不良引起的。

澳门中信国际娱乐 胸疾病胸片表现之肺不张

澳门中信国际娱乐,在胸部x射线检测中,肺部异常区域常表现为区域密度增加或降低。其中,异常区域密度增加是最常见的形式。实变、间质、结节或团块、肺不张是较实用的分类方式。本文介绍肺不张。

在胸部x射线检测中,肺部异常区域常表现为区域密度增加或降低。其中,异常区域密度增加是最常见的形式。实变、间质、结节或团块、肺不张是较实用的分类方式。本文介绍肺不张。

肺不张的特征和表现

1.肺不张特征

(1)肺不张是由气胸、气道阻塞或胸腔积液压迫使肺部完全或部分无气,体积萎陷。

(2)在很多情况下,肺不张是肺癌的首要表现。

(3)正确识别肺不张的各种表现很重要,因为有些肺不张很容易被误判。

2.主要表现及原因

(1)肺不张胸部x线的主要表现:

➢边界清晰的致密影,肺血管模糊,无空气支气管征

➢肺体积萎陷导致隔、叶间裂、肺门或纵膈移位。

表1 肺不张分类

肺叶不张或肺萎陷是胸部x线检查中重要的表现,但对鉴别诊断有限。

(2)肺不张的最常见原因:

➢吸烟者患支气管癌

➢机械通气或哮喘(abpa)患者粘液堵塞

➢气管内插管错位

➢儿童支气管异物

图1 不同类型的肺不张

右肺不张

1.右上叶肺不张

图2 右上叶肺不张

胸片表现:

➢三角形致密影

➢右肺门升高

➢胸骨后间隙闭塞(箭头所示)

图3 右上叶肺不张

pet-ct影像分析:

➢pet-ct可见晚期肿瘤导致右肺上叶支气管阻塞引起的右上叶肺不张

➢右上叶肺不张的常见表现是“右隔隆起”(蓝色箭头)

➢患者为右上叶中心性肺癌,伴有双肺转移(红色箭头)

图4 右上叶肺不张

2.右中叶肺不张

图5 右中叶肺不张

影像表现:

➢ 右心缘模糊(轮廓征)

➢ 中叶萎陷造成三角形阴影

➢ 右叶不张一般不会引起右膈显著升高

➢在后前位胸片上,漏斗胸很像中叶不张,侧位片可有助于鉴别诊断

3.右下叶肺不张

图6 右下叶肺不张

➢男,70岁。楼梯跌倒后致右侧胸痛

➢血胸引起右后肋膈角局部性胸腔积液

影像学分析:

➢注意正常的右心缘

➢不可见右侧叶间动脉,因其不被正常的含气肺组织围绕,而是由右心房相邻的萎陷下叶包围

➢ 随访胸片肺不张消失。肺不张可能由创伤后粘液阻塞致肺通气不良引起的。

➢右图右侧叶间动脉(红色箭头)和正常的右心缘(蓝色箭头)

左肺不张

1.左上叶肺不张

图7 左上叶肺不张

影像学分析:

➢胸腔容积轻度减少,左隔升高

➢胸骨后左上叶萎陷引起的带状致密影

➢左肺门异常,可能有阻塞性肿块

以上表现为左上叶肺不张

影像分析:

➢蓝色箭头显示左上叶肺不张

➢红色箭头显示左肺上叶支气管被肿块堵塞

图9 左上叶肺不张

影像分析:

➢左上叶顶部的透明区,是左肺下部过度膨胀,由左下肺背段迁延至左胸顶。

➢这种征象被称为“气镰征”(luft sichel)

图10 左上叶肺不张

影像分析:

➢左肺高密度阴影,左心缘轮廓消失

➢左膈隆起升高

➢小叶间裂低位

➢肺门低位

➢左肺上叶不张,右肺可能部分不张

➢右心缘清晰可见,右肺下叶可能部分不张,不是右肺中叶不张

➢pe-ct显示,左肺上叶和右肺下叶致支气管癌,引起阻塞性肺不张

➢有两个肿瘤,并存在多发骨转移(红色箭头所示)

图11 左上叶肺不张

影像学分析:

➢左肺上叶完全萎陷

➢左肺门升高

➢仅在胸骨后可见细微致密带

➢本案例中左肺下叶代偿性隆起,左膈和纵膈位置正常

图12 左上叶肺不张

影像学分析

➢心影处可见三角形阴影

➢判定心脏后部异常

➢侧位可见左膈轮廓消失

➢周围肺叶不张,致左下叶血管不可见

➢正常情况下,从顶部到基地部,胸椎透明度逐渐增高。蓝色箭头所示表现相反

全肺不张

图13 全肺不张

影像分析:

➢图13(左)显示右肺因粘液阻塞引起全肺不张

➢纵膈右移

➢右图为插管吸引治疗后,随访胸片见右肺复张

➢纵膈位置恢复

➢一侧全肺不张的常见原因为气管插管过深,致此侧支气管阻塞引起

图14 重度支气管肺炎致全肺不张

图14影像分析:

➢此患者具有广泛的支气管肺炎,并且进行机械通气

➢随访期间,胸片表现左肺不透明(左),吸引粘液栓后,左肺复张

图15 全肺不张

图15影像分析:

➢胸片显示左半胸几乎全致密影

➢此患者系癌性胸膜炎,左肺几乎被胸腔积液压迫

➢与前面介绍的肺不张患者不同,这位患者的肺不张是外压引起的

➢ct显示是局部胸腔积液造成的肺不张

➢红色箭头显示,患者合并有右肺栓塞

圆形肺不张

表2 圆形肺不张的ct表现

➢圆形肺不张的ct典型表现为胸膜增厚、胸膜基底肿块和彗尾征

➢理论上是局部胸膜炎引起的胸膜增厚和收缩

➢肺不张呈现圆形

➢的血管扭曲牵拉呈团肿块,像彗尾征

图16 圆形肺不张

图16影像分析:

➢ 侧面胸片显示胸膜基底部的肿块,初看像胸膜病变

➢ ct显示肺部疾病,初步鉴别诊断结果为肺癌

➢ 红色箭头显示肿块周围胸膜增厚,蓝色箭头显示肿块周围血块像旋涡状

➢ 呈现彗尾征

➢ 影像表现像肺癌胸膜基部病变时,也需考虑圆形肺不张的可能

➢ 圆形肺不张是良性病变,当出现上述情况能够明确诊断时,可不进行肺活检。在随访中,圆形肺不张的患者一般形态不会发生变化。

➢圆形肺不张常见于有石棉接触史的患者。

图17 圆形肺不张

图17影像分析:

➢右下叶后部阴影,正位胸片显示像肿块或实变,侧位胸片边界锐利,可能是肿块

➢红色箭头所示的胸膜增厚

➢虽然考虑是周围型肺癌,但是也应该考虑到圆形肺不张的可能

➢ct影像显示圆形有肺不张特征:椭圆形肿块,胸膜增厚和彗尾征

➢对本病例随访两年,无变化。

盘状肺不张

图18 腹部手术患者吸气不良导致的盘状肺不张

➢ 在胸部x线检测很常见盘状肺不张,几乎每天都能检测到。

➢ 主要特征是肺基底部线状影,一般水平走向,厚1~3mm,长数厘米。

➢ 在多数情况下,没有临床意义,可见于吸烟者和老年人。

➢ 患者病情不佳,呼吸表浅,例如腹部手术后。

图19 肺栓塞患者盘状肺不张

由于通风不良,icu患者常出现盘状肺不张。肺栓塞患者也常见到盘状肺不张,但不是特异性征象,对肺栓塞诊断作用不大。

医脉通编译整理自:chest x-ray - lungdisease,four-pattern approach.robin smithuis radiology department of the rijnlandhospital, leiderdorp, the netherlands.

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